Askeb Vulvaginitis

BAB I

PENDAHULUAN

1.1  Latar Belakang

Bidan sebagai tenaga terlatih ditengah masyarakat dimintai bantuan bila berhadapan dengan kesulitan dalam kesehatan. Keluhan utama wanita yang mendorong untuk memeriksakan diri adalah keputihan, perdarahan, rasa nyeri, kehamilan dan benjolan (tumor) pada alat genetalia. Keberadaan bidan bertujuan untuk menyaring berbagai masalah kesehatan, keluarga berencana, dan sebagai pendidik ikut serta dalam meningkatkan kesejahteraan masyarakat. Makin tinggi pendidikan masyarakat, makin banyak peranan bidan sebagai tenaga terlatih dalam mata rantai pelayanan dan pengayoman medis Sistem Kesehatan nasional.

Sekalipun tugas utama bidan bukanlah untuk ikut menangani penyakit kandungan tetapi bidan dapat melakuakn hal berikut ini :

­  KIEM (komunikasi, informasi, edukasi dan motivasi) perorangan atau masyarakat untuk memeriksakan diri.

­  Mendorong masyarakat untuk melakukan konsultasi dengan dokter puskesmas atau rumah sakit.

­  Melakukan rujukan ke puskesmas ke dokter ahli atau rumah sakit.

­  Menerima pengawasan lanjutan dari puskesmas atau dokter ahli rumah sakit sehingga masyarakat selalu dalam pengayoman medis.

­  Mendorong masyarakat untuk memperhatikan konsep peningkatan pemeliharaan kesehatan dalam posyandu melalui upaya peningkatan gizi ibu hamil dan balita, menerima gerakkan keluarga berencana, imunisasi, pengobatan sederhana, dan memanfaatkan pekarangan ruma untuk tanaman obat sederhana, dan memanfaatkan perkarangan rumah untuk tanaman obat sederhana.

               Keluhan utama wanita pada waktu pemeriksaan adalah keputihan, perdarahan, nyeri abdomen, kehamilan, dan tumor genetalia.

1.2 Tujuan Penulisan

1.2.1 Tujuan Umum

Penulis dapat menerapkan dan mengembangkan pola pikir secara ilmiah dalam memberikan asuhan kebidanan secara nyata serta mendapatkan pengetahuan dalam memecahkan masalah khususnya pada Nn. “N” P0000 Ab000 dengan Vulvaginitis di Poli Kebidanan dan Kandungan RSUD NGUDI WALUYO BLITAR.

1.2.2 Tujuan Khusus

Tujuan khusus yang akan dicapai adalah mampu melakukan :

1. Pengkajian dan menganalisa data pada klien dengan vulvaginitis

2. Merumuskan diagnosa kebidanan

3. Menentukan prioritas masalah pada klien dengan vulvaginitis

4. Mahasiswa dapat mengidentifikasi kebutuhan segera

5. Menyusun rencana kebidanan pada klien dangan vulvaginitis

6. Melaksanakan tindakan kebidanan pada klien dengan vulvaginitis

7.   Evaluasi asuhan kebidanan yang telah dilakukan pada klien dengan vulvaginitis

1.3    Manfaat

1.3.1        Mahasiswa dapat memahami tentang vulvaginitis

1.3.2        Memberikan pelayanan kesehatan kepada pasien dengan vulvaginitis

1.3.3        Mengevaluasi institusi dalam pelayanan kesehatan yang sesuai dengan standart pelayanan operasional yang telah ditetapkan.

1.4    Metode Penulisan

Adapun tata cara yang digunakan dalam pengumpulan data, antara lain :

1.4.1        Wawancara

            Dengan melakukan tanya jawab langsung kepada klien maupun keluarga.

1.4.2        Observasi

            Dengan melakukan pengamatan langsung dan melihat tindakan yang dilakukan untuk pasien.

1.4.3        Praktek Langsung

            Dengan melakukan tindakan yang dilakukan kepada klien secara langsung.

1.4.4        Studi Dokumen

            Dengan melihat rekam medik klien yang meliputi catatan kesehatan klien dan terapi yang diberikan pada klien.

1.4.5        Studi Pustaka

            Dengan melihat pada teori-teori yang mengacu pada kasus yang relevan.

1.5    Sistematika Penulisan

BAB I       : Berisi Pendahuluan yang meliputi Latar Belakang, Tujuan, Manfaat, Metode Penulisan dan Sistematika Penulisan.

BAB II      : Berisi tinjauan teori yang terdiri dari konsep vulvaginitis dan konsep kebidanan manajemen varney.

BAB III    : Berisi tinjauan kasus yang berisikan pengkajian data, identifikasi masalah dan diagnosa, antisipasi masalah potensial, identifikasi kebutuhan segera, intervensi, implementasi dan evaluasi.

BAB IV    : Pembahasan yang berisi kesenjangan antara teori dengan kasus / praktek lapangan.

BAB V      : penutup yang berisi kesimpulan dan saran.

DAFTAR PUSTAKA

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Vulvaginitis

2.1.1 Definisi

         Peradangan pada vulva dan vagina yang ditandai dengan rasa gatal pada daerah kemaluan, pembengkakan membrane mukosa, kemerahan, rasa seperti terbakar, dan iritasi.

         Radang pada vulva dan vagina  menimbulkan keputihan yang berbau tidak sedap, sakit pada saat buang air kemih, dan ketika berhubungan seksual. Gangguan ini erat hubungannya dengan kurang terjaganya kebersihan pada daerah vagina.

2.1.2 Penyebab

1) Infeksi

Berdasarkan penyebabnya, infeksi-infeksi tersebut adalah:

a.                                                                Infeksi bakteri

Neisseria gonorrhoeae : Gonorrhoe

Chlamydia trachomatis : infeksi Chlamydial

Gardnerella vaginalis : vaginosis

Mycoplasma hominis dan Ureaplasma urealyticum : Mycoplasmosis

b.                                                               Infeksi virus

Herpes virus (H. Simplex, H. Zoster, Varicella)

Poxvirus : Moluscum contagiosum

Papovavirus : Condyloma

Infeksi jamur

Candida albicans : Kandidiasis

c.                                                                Infeksi protozoa

Trichomonas vaginalis : Trikomoniasis

Entamoeba histolytica : Amoebiasis vaginae

d.                                                               Infeksi cacing

Enterobius vermicularis

2) Infeksi Pada Vagina

Pada pemeriksaan sekret vagina pada pasien normal, dapat ditemukan batang gram
positif, yaitu Lactobacillus acidophillus. Bakteri ini dapat mempertahankan ekosistem vagina dengan 3 cara:

a. Memproduksi asam laktat yang mempertahankan pH vagina normal, yaitu 4 (rata-rata 3,8-4,2) , sehingga dapat menghambat pathogen

b. Memproduksi Hidrogen Peroksida yang toksis terhadap mikroflora anaerob

c. Memiliki mikrovili yang menempel pada reseptor di sel-sel epitel vagina, sehingga

menghalangi penempelan patogen.

3) Infeksi Jamur

Kandidiosis vulvovaginal (KV)

Kandidiosis vulvovaginal merupakan infeksi vagina yang disebabkan oleh Candida spp terutama Candida albicans. Diperkirakan sekitar 50% wanita pernah mengalami
kandidiosis vulvovaginitis paling sedikit dua kali dalam hidupnya. Jamur ini hidup dalam suasana asam yang mengandung glikogen. Keadaan-keadaan yang mendukung timbulnya infeksi adalah kehamilan, pemakaian pil kontrasepsi, pemakaian kortikosteroid dan pada penderita Diabetes Melitus.

4) Infeksi Protozoa

Trichomoniasis
Trichomoniasis adalah infeksi traktus urogenitalis yang disebabkan oleh protozoa yaitu T. vaginalis. Masa inkubasi berkisar antara 5-28 hari. Pada wanita T. vaginalis paling sering menyebabkan infeksi pada epitel vagina, selain pada uretra, serviks, kelenjar Bartholini dan kelenjar skene.

Trichomoniasis biasanya ditularkan melalui hubungan seksual tanpa menggunakan
pelindung (kondom) dengan seseorang yang mengidap trichomoniasis atau dapat juga ditularkan melalui perlengkapan mandi (handuk).

5) Infeksi Bakteri

Vaginosis Bakterial (VB)

Vaginosis bakterial merupakan sindroma atau kumpulan gejala klinis akibat pergeseran lactobacilli yang merupakan flora normal vagina yang dominan oleh bakteri lain, seperti Gardnerella vaginalis, Prevotella spp, Mobilancus spp, Mycoplasma spp dan Bacteroides spp. Vaginosis bakterial merupakan penyebab vaginitis yang sering ditemukan terutama pada wanita yang masih aktif secara seksual, namun demikian Vaginosis bakterial tidak ditularkan melalui hubungan seksual.

6) Zat atau Benda yang Bersifat Iritatif

- spermisida, pelumas, kondom, diafragma, penutup serviks dan spons

- sabun cuci dan pelembut pakaian

- deodorant

- zat di dalam air mandi

- pembilas vagina

- pakaian dalam yang terlalu ketat, tidak berpori-pori dan tidak menyerap keringat

7) Tumor ataupun jaringan abnormal lainnya

8) Terapi penyinaran obat-obatan

9) Perubahan abnormal

2.1.3 Gejala

Gejala yang paling sering ditemukan adalah keluarnya cairan abnormal dari vagina. Dikatakan abnormal jika jumlahnya sangat banyak, baunya menyengat atau disertai gatal-gatal dan nyeri. Cairan yang abnormal sering tampak lebih kental dibandingkan cairan yang normal dan warnanya bermacam-macam, misalnya bisa seperti keju atau kuning kehijauan atau kemerahan.

         Infeksi vulva vagina karena bakteri cenderung mengeluarkan cairan berwarna putih, abu-abu atau keruh kekuningan dan berbau amis. Setelah melakukan hubungan seksual atau mencuci vagina dengan sabun, bau cairannya semakin menyengat, karena terjadi penurunan keasaman vagina sehingga bakteri semakin banyak yang tumbuh. Vulva terasa agak gatal dan mengalami iritasi.

         Infeksi jamur menyebabkan gatal-gatal sedang sampai hebat dan rasa terbakar pada vulva dan vagina. Kulit tampak merah dan terasa kasar. Dari vagina keluar cairan kental seperti keju. Infeksi ini cenderung berulang pada wanita penderita diabetes dan wanita yang mengkonsumsi antibiotik.

         Infeksi karena tricomonas vaginalis menghasilkan cairan berbusa yang berwarna putih, hijau, keabuan atau kekuningan dengan bau yang tidak sedap. Gatal-gatalnya sangat hebat.

2.1.4 Patofisiologi

         Perubahan lingkungan vagina, seperti peningkatan produksi glikogen pada saat kehamilan dan tingkat progesterone karena kontrasepsi oral, memperkuat penempelan Candida albicans ke sel epitel vagina dan memfasilitasi pertumbuhan jamur.

         Pada pasien dengan tricomoniasis, perubahan tingkat estrogen dan progesterone, sebagaimana juga peningkatan pH vagina dan tingkat glikogen, dapat memperkuat pertumbuhan dan virulensi T.vaginalis.

2.1.5 Diagnosis

Diagnosa ditegakkan berdasarkan gejala, hasil pemeriksaan fisik dan karakteristik cairan yang keluar dari vagina. Contoh cairan yang diperiksa dengan mikroskop dan biakan untuk mengetahui organism penyebabnya. Untuk mengetahui adanya keganasan, dilakukan pemeriksaan pap smear.

2.1.6 Pengobatan

         Jika cairan yang keluar dari vagina normal, kadang pembilasan dengan air bisa membantu mengurangi jumlah cairan. Cairan vagina akibat vaginitis perlu diobati secara khusus sesuai dengan penyebabnya. Jika penyebabnya adalah infeksi, diberikan antibiotic, anti jamur atau anti virus, tergantung kepada organism penyebabnya. Untuk mengendalikan gejalanya bisa dilakukan pembilasan vagina dengan campuran cuka dan air. Tetapi pembilasan ini tidak boleh dilakukan terlalu lama dan terlalu sering karena dapat meningkatkan resiko terjadinya peradangan panggul.

         Jika akibat infeksi labia (lipatan kulit disekitar vagina dan uretra) menjadi menempel satu sama lain, bisa dioleskan krim estrogen selama 7-10 hari.

         Selain antibiotik, untuk infeksi bakteri juga diberikan jeli asam propion agar cairan vagina lebih asam sehingga mengurangi pertumbuhan bakteri. Pada infeksi menular seksual, untuk mencegah berulangnya infeksi kedua pasangan seksual diobati pada saat yang sama.

         Penipisan lapisan vagina  pasca menopause diatasi dengan terapi sulih estrogen. Estrogen bisa diberikan dalam bentuk tablet, plester kulit maupun krim yang dioleskan langsung ke vulva dan vagina.

         Selain obat-obatan penderita juga sebaiknya memakai pakaian dalam yang tidak terlalu ketat dan menyerap keringat sehingga sirkulasi udara tetap terjaga (misalnya terbuat dari katun) serta menjaga kebersihan vulva (sebaiknya gunakan sabun gliserin). Untuk mengurangi nyeri dan gatal-gatal bisa dibantu dengan kompres dingin pada vulva atau berendam dalam air dingin.

Untuk mengurangi gatal-gatal yang bukan disebabkan oleh infeksi bisa dioleskan krim atau salep corticosteroid dan antihistamin per oral (tablet), krim atau tablet acyclovir diberikan untuk mengurangi gejala dan memperpendek lamanya infeksi herpes. Untuk mengurangi nyeri bisa diberikan obat pereda nyeri.

2.1    Konsep Manajemen Varney

I.             PENGKAJIAN

Tanggal     :          Untuk mengetahui kapan mulai dilakukan pengkajian pada klien.

Jam            :          

No. Reg     :  Untuk dapat membedakan antara pasien satu dengan pasien yang lain dalam suatu ruangan.

A.    Data Subyektif

1.       Biodata

Nama          :    nama ibu dan suami untuk mengenal, memanggil, dan menghindari terjadinya kekeliruan. (Christina, 2000 :41)

Umur          :    untuk mengetahui apakah pasien termasuk resiko tinggi

Agama        :  ditanyakan untuk mengetahui kemungkinan pengaruhnya terhadap kebiasaan kesehatan pasien / klien. Dengan diketahuinya agama pasien, akan memudahkan bidan melakukan pendekatan di dalam melaksanakan asuhan kebidanan. (Depkes RI, 2002:14)

Suku           :     untuk mengetahui dari suku mana ibu berasal dan menentukan cara pendekatan serta pemberian asuhan.

          Pekerjaan     :    untuk mengetahui bagaimana taraf hidup dan sosial ekonomi klien dan apakah pekerjaan ibu /suami dapat mempengaruhi kesehatan klien/tidak.

          Pendidikan  :   untuk mengetahui tingkat pengetahuan sebagai dasar dalam memberikan asuhan.

          Penghasilan :    untuk  mengetahui  status  ekonomi  penderita dan mengetahui pola kebiasaan yang dapat   mempengaruhi kesehatan klien.

          Alamat         :    untuk mengetahui tempat tinggal klien dan menilai apakah lingkungan cukup aman bagi kesehatannya.

2.        Alasan Datang

       Apa maksud klien datang ke RS

3.        Keluhan Utama

       Ditanyakan untuk mengetahui keluhan ibu yang dirasakan saat pengkajian.

4.        Riwayat Kesehatan Yang Lalu

Ditanyakan untuk mengetahui penyakit yang pernah diderita ibu sebelumnya apakah ibu pernah menderita penyakit menular seperti TBC, hepatitis, malaria ataupun penyakit keturunan seperti: jantung, darah tinggi, ginjal, kencing manis, juga pernahkah ibu menderita kanker ataupun  tumor, serta untuk mengetahui apakah ibu pernah dirawat di rumah sakit atau tidak.

5.        Riwayat Kesehatan Sekarang

Ditanyakan untuk mengetahui apakah ibu sedang menderita penyakit menular seperti TBC, hepatitis, malaria ataupun penyakit keturunan seperti: jantung, darah tinggi, ginjal, kencing manis, juga apakah ibu sedang menderita kanker ataupun tumor.

6.        Riwayat Kesehatan Keluarga

Ditanyakan mengenai latar belakang keluarga terutama:

§  Anggota keluarga yang mempunyai penyakit tertentu terutama penyakit menular seperti TBC, hepatitis.

§  Penyakit keluarga yang diturunkan seperti kencing manis, kelainan pembekuan darah, jiwa, asma.

7.        Riwayat Haid

Ditanyakan mengenai      :

o   Menarche adalah terjadi haid yang pertama kali. Menarche terjadi pada usia pubertas yaitu sekitar12-16 tahun.

o   Siklus haid pada setiap wanita tidak sama. Siklus haid yang normal / dianggap sebagai siklus adalah 28 hari, tetapi siklus ini bisa maju sampai 3 hari atau mundur sampai 3 hari. Panjang siklus haid yang biasa pada manusia adalah 25-32 hari.

o   Lamanya Haid. Biasanya antara 2-5 hari, ada yang 1-2 hari diikuti darah sedikit-sedikit dan ada yang sampai 7-8 hari. Pada wanita biasanya lama haid ini tetap.

o   Keluhan yang dirasakan.

o   Keputihan. Warnanya, bau, gatal / tidak.

8.        Riwayat Pernikahan

       Untuk mengetahui berapa kali, lama, dan umur pertama kali menikah

9.        Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu

       Untuk mengetahui apakah kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu berjalan normal atau adakah komplikasi selama kehamilan, persalinan dan nifas.

10.    Riwayat KB        

Untuk mengetahui alat kontrasepsi yang digunakan ibu saat ini, jenisnya, dan berapa lama.

11.    Pola Kebiasaan Sehari - hari

Untuk mengetahui bagaimana pola nutrisi ibu, eliminasi, istirahat, aktivitas, rekreasi, personal hygiene dan seksual.

12.    Data Psikososial

       Untuk mengetahui psikologis pasien sekarang ini dan bagaimana hubungan pasien dengan orang lain, juga kepercayaan terhadap agama.  

B.     Data Obyektif

1.      Pemeriksaan umum

Keadaan umum     : baik/cukup/lemah

Kesadaran             : composmentis/somnolen/koma

Tekanan darah       :  normal (100/60 – 140/90 mmHg)

Suhu                      : normal (36,5 – 37,5 º C)

Nadi                      : normal (60 – 90 x/menit)

Pernafasan             : normal (16 – 24 x/menit)

2.      Pemeriksaan Fisik

a.             Inspeksi

Rambut        :  bersih, hitam, tidak ada ketombe

Kepala          :  simetris, tidak tampak benjolan abnormal, tidak ada lesi , kulit kepala bersih

Wajah           :  tidak pucat, tidak oedem

Mata                :                    tidak sklera kuning, tidak conjungtiva pucat

Telinga          :           tidak ada sekret, pendengaran baik

Hidung         :           tidak simetris, bersih, tidak ada serumen

Mulut            :           bibir lembab, tidak stomatitis, lidah bersih, tidak ada caries gigi

Leher            : tidak             tampak pembesaran kelenjar tyroid,    vena  jugularis dan kelenjar limfe / tidak

Dada             :           payudara simetris, puting susu menonjol, nafas teratur, tidak sesak

Abdomen      :          untuk mengetahui apakah ada luka bekas operasi/tidak, tampak membesar/tidak

Genetalia      :  bersih, tidak ada kelainan, tidak varises, tidak oedem

Ekstremitas   : Atas        : simetris, tidak oedema, kuku dan jari tidak pucat

                        Bawah    :   simetris, tidak oedem, tidak varises

b.      Palpasi

Kepala          :   tidak teraba benjolan abnormal

Leher            :   tidak teraba pembesaran kelanjar tyroid, vena jugularis dan kelenjar limfe

Payudara      :   tidak teraba benjolan abnormal, colostrum tidak keluar

Perut             :   tidak teraba benjolan abnormal, tidak terdapat pembesaran perut, tidak terdapat nyeri tekan

Ekstremitas   : Atas             : tidak oedema

                         Bawah         : tidak oedema, tidak varises

c.   Auskultasi

Dada            :   tidak terdengar suara wheezing maupun ronchi

d.      Perkusi

Reflek patela +/-

II.          IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH

Dx    : Ny “…”P…. Ab… Usia …. tahun dengan ……

DS    : Data yang diperoleh melalui anamnesa

DO   : Keadaan umum      :     baik/cukup/lemah

           Kesadaran              :     composmentis/somnolen/koma

           Tekanan darah        :     normal (100/60 – 140/90 mmHg)

           Suhu                       :     normal (36,5 – 37,5 º C)

           Nadi                       :     normal (60 – 90 x/menit)

           Pernafasan              :     normal (16 – 24 x/menit)

III.       ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

Masalah potensial yang mungkin terjadi pada vulvaginitis.

IV.       IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

Menentukan tindakan yang akan segera dilakukan berdasarkan pada masalah potensial yang terjadi (kolaborasi dengan dokter atau tenaga kesehatan lainnya).

V.          INTERVENSI

Dx                   :   Ny “...”P… Ab…. Usia …. tahun dengan ……

Tujuan             :   Setelah  dilakukan  asuhan  kebidanan  dan dilakukan pemeriksaan diharapkan tidak terjadi komplikasi.

Kriteria Hasil   :

Keadaan umum  :     baik

Kesadaran          :     composmentis

Tekanan darah    :     normal (100/60 – 140/90 mmHg)

Suhu                   :     normal (36,5 – 37,5 º C)

Nadi                   :     normal (60 – 90 x/menit)

Pernafasan          :     normal (16 – 24 x/menit)

Tidak ada komplikasi pada ibu

Intervensi              :

1.            Lakukan pendekatan terapeutik pada pasien

R/     dengan pendekatan terapeutik akan tercipta hubungan yang kooperatif antara klien dengan petugas

2.            Jelaskan pada pasien tentang keadaannya

R/     menambah pengetahuan pasien dan pasien lebih mengerti

3.            Anjurkan pada pasien agar menjaga kebersihan daerah genetalianya

R/     dengan menjaga kebersihan daerah genetalianya, terhindar dari infeksi dan member rasa nyaman

4.            Anjurkan pada pasien untuk tidak menggunakan sabun saat membersihkan alat genetalianya

R/     terlalu sering menggunakan sabun akan mengakibatkan penurunan keasaman vagina sehingga bakteri semakin banyak tumbuh

5.            Anjurkan pada pasien agar memakai celana dalam yang tidak terlalu ketat dan dapat menyerap keringat

R/  terhindar dari kelembaban

6.            Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi dan KIE

R/  fungsi independent

VI.       IMPLEMENTASI

Dilakukan sesuai dejngan intervensi dan kondisi klien.

VII.  EVALUASI

Dilakukan untuk mengevaluasi keefektifan dan keberhasilan dari asuhan yang telah diberikan dengan mengacu pada kriteria hasil.

BAB III

TINJAUAN KASUS

I.             PENGKAJIAN

Hari/Tanggal      : Senin, 07 Maret 2011

Jam                     : 11.00 WIB

No. Register       : 031469

A.    Data Subyektif

1.   Biodata 

Nama Istri    : Ny.”N” Usia              : 13 tahun         Agama          : Islam Suku             : Jawa Pendidikan   : SMP Pekerjaan      : Pelajar Penghasilan : - Alamat         :  Talun - Blitar

2.      Alasan Datang

Klien mengatakan ingin memeriksa keadaannya

3.      Keluhan Utama

Klien mengatakan mengalami keputihan dalam jumlah banyak

4.      Riwayat Kesehatan Yang Lalu

            Klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun seperti tekanan darah tinggi, jantung, kencing manis, asma dan tidak pernah menderita penyakit menular seperti penyakit kuning, TBC serta tidak pernah melakukan operasi

5.      Riwayat Kesehatan Sekarang

Klien mengatakan mengalami keputihan dalam jumlah banyak, hampir setiap hari sudah lama, tidak gatal

6.      Riwayat Kesehatan keluarga

Klien mengatakan di dalam keluarganya dan keluarga suaminya  tidak ada yang menderita penyakit menular maupun menurun. Di dalam silsilah keluarga tidak ada keturunan kembar.

7.      Riwayat Haid

Menarche     : 12 tahun

Siklus           : 28 hari

Lama            :  6 – 7 hari

Jumlah          :  2-3 tella / hari

Bau               :  anyir

Fluor albus   :  ada dalam jumlah banyak

Keluhan        :  tidak ada keluhan saat haid

8.      Riwayat pernikahan

Klien belum pernah menikah

9.      Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu

Klien belum pernah hamil

10.  Riwayat KB

Klien belum pernah KB

11.  Pola kebiasaan sehari-hari

Pola Kebiasaan	Sebelum Sakit	Selama Sakit
Nutrisi	-   Makan 3x/hari, komposisi nasi, lauk, sayur, terkadang buah. -   Minum air putih ± 7 - 8 gelas/hari -   Tidak ada pantangan, tidak alergi	-   Makan 3x/hari, komposisi nasi, lauk, sayur dan buah lebih sering -   Minum air putih ± 7 – 8  gelas/ hari -   Tidak ada pantangan
Eliminasi	-      BAB 1 x/hari, konsistensi lunak. -      BAK 5 – 6 /hari, warna kuning jernih. -      Saat BAB dan BAK tidak ada keluhan	-   BAB 1x/hari, konsistensi lunak. -      BAK 5 – 6 x/hari, warna kuning jernih. -   Saat BAB dan BAK tidak ada keluhan.
Istirahat	-   Tidur siang ± 2 jam, mulai pukul 13.00 – 15.00 WIB -      Tidur malam ± 7 jam, mulai pukul 21.00 – 04.00 WIB	-          Tidur siang ± 2 jam, mulai pukul 13.00 – 15.00 WIB -          Tidur malam ± 7 jam, mulai pukul 21.00 – 04.00 WIB
Aktivitas	-   klien masih sebagai pelajar	-   klien masih sebagai pelajar
Personal Hygiene	Mandi dan gosok gigi 2 x/hari, ganti baju dan celana dalam tiap habis mandi, kotor atau basah, keramas 3 x/minggu	Mandi dan gosok gigi 2 x/hari, ganti baju dan celana dalam tiap habis mandi, kotor atau basah, keramas 3 x/minggu
Rekreasi	Klien suka nonton TV, jika ada hari libur klien pergi ke rumah saudaranya	klien suka nonton TV, jika ada hari libur ibu pergi ke rumah saudaranya, jalan – jalan pagi di sekitar rumah
Kebiasaan	Klien tidak pernah merokok, tidak minum – minuman keras atau yang berakohol	Klien tidak pernah merokok, tidak minum – minuman keras atau yang berakohol

12.        Data Psikososial

a.       Psikologi     :   Klien merasa cemas dengan penyakitnya sekarang.

b.      Sosial          :   Hubungan klien dengan keluarga harmonis

c.       Budaya       :   Klien  mengatakan dalam keluarganya tidak ada larangan tidak percaya mitos – mitos, jika ada anggota keluarga yang sakit berobat ke tenaga kesehatan.

B.     Data Obyektif

1.       Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum   :   baik

Kesadaran :          :   composmentis

Tekanan Darah     :   110/80 mmHg

Suhu                     :   37 ^o C

Nadi                     :   80 x/menit

Pernafasan            :   20 x/menit

BB                        :   47 kg

2.      Pemeriksaan Fisik :

a.       Inspeksi

Rambut               : bersih, hitam, lurus, tidak berketombe

      Kepala                 : bersih, tidak tampak benjolan abnormal

      Wajah                  :  tidak pucat,  tidak bengkak

      Mata                    :  simetris, conjungtiva tidak pucat, sclera tidak ikterus

Telinga                : simetris, tidak ada serumen

Hidung                : bersih, tidak ada polip, tidak ada secret

      Mulut                  : bibir   lembab, bersih, tidak ada stomatitis, tidak ada caries gigi, lidah tidak kotor

Leher                   :  tidak tampak pembesaran kelenjar tyroid dan tidak tampak pembesaran vena jogularis dan kelenjar limfe

Dada                    :  payudara simetris, tidak ada benjolan abnormal

Abdomen            :  bersih, tidak tampak pembesaran abnormal

Genetalia             :  bersih, tidak tampak varises,  tidak odem

Anus                    : bersih,  tidak ada haemoroid

Ekstermitas          : atas    :  simetris, tidak  cacat, tidak odem, kuku  dan jari tidak pucat, gerakan aktif.

Bawah:   simetris, tidak odem tidak ada varises tidak cacat

b.      Palpasi

      Kepala                 :  tidak teraba benjolan abnormal

      Leher                   :  tidak teraba pembesaran kelenjar tyroid, tidak teraba pembesaran vena jugularis, dan tidak teraba pembesaran kelenjar limfe

      Dada                   : tidak teraba benjolan abnormal,  tidak ada nyeri tekan pada kedua payudara

      Abdomen            :  tidak ada nyeri tekan pada perut bagian bawah

      Ekstermitas          :             atas               : tidak odem

                                    bawah  : tidak odem

c.       Auskultasi

      Dada                    : tidak terdengar ronchi ataupun wheezing

d.      Perkusi

Reflek Pattela      : positif

3.      Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan VVP : - Batang gram negative (+)

-  Trichomonas (+)

- Basah = epitel (+)

II.          IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH

Dx             : Nn. “N” P₀₀₀₀ Ab₀₀₀ Usia 13 tahun dengan vulvaginitis

Ds              :  Klien mengatakan mengalami keputihan dalam jumlah banyak setiap hari sudah lama tapi tidak gatal dan tidak bau

Do             : Keadaan Umum  : baik

Kesadaran           : composmentis

Tekanan Darah    : 110/80 mmHg

Suhu                    : 37^o C

Nadi                    : 80x/menit

Pernafasan           : 20 x/menit

BB                       : 47 kg

Masalah      : Cemas dengan keadaannya

Ds           : klien mengatakan merasa cemas dengan keadaannya sekarang.

Do          : Ekspresi wajah klien tampak cemas.

Tekanan Darah       : 110/80 mmHg

Suhu                       : 37 ^o C

Nadi                       : 80 x/menit

Pernafasan              : 20 x/menit

III.       ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

-           

IV.       IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

-

V.          INTERVENSI

Dx                   : Nn. “N” P₀₀₀₀ Ab₀₀₀ Usia 13 tahun dengan vulvaginitis

Tujuan             : Setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan ibu dapat mengerti dengan keadaannya.

Kriteria hasil    :

Tidak terjadi komplikasi

Keputihan dapat teratasi

Intervensi        :

1.      Lakukan pendekatan terapeutik pada pasien

R/     dengan pendekatan terapeutik akan tercipta hubungan yang kooperatif antara klien dengan petugas

2.            Jelaskan pada pasien tentang keadaannya

R/     menambah pengetahuan pasien dan pasien lebih mengerti

3.            Anjurkan pada pasien agar menjaga kebersihan daerah genetalianya

R/     dengan menjaga kebersihan daerah genetalianya, terhindar dari infeksi dan member rasa nyaman

4.            Anjurkan pada pasien untuk tidak menggunakan sabun saat membersihkan alat genetalianya

R/     terlalu sering menggunakan sabun akan mengakibatkan penurunan keasaman vagina sehingga bakteri semakin banyak tumbuh

5.            Anjurkan pada pasien agar memakai celana dalam yang tidak terlalu ketat dan dapat menyerap keringat

R/  terhindar dari kelembaban

6.            Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi dan KIE

R/  fungsi independent

Masalah           :

-          Cemas dengan keadaannya

Tujuan                : Setelah dilakukan asuhan kebidanan

Kriteria Hasil     : Ekspresi klien tampak tenang

Intervensi masalah       :

1.       Lakukan pendekatan terapeutik pada ibu

R/    akan tercipta suatu hubungan yang kooperatif antara klien dan bidan.

2.       Berikan dukungan pada ibu

R/    dapat menimbulkan kepercayaan pada diri klien.

3.       Dengarkan keluhan dan pertanyaan ibu

R/    dengan mengungkapkan perasaan yang dialami dapat membantu mengatasi rasa cemas ibu.

VI.       IMPLEMENTASI

Tanggal       :  07 Maret 2011

Jam              : 11.30 WIB

   Dx               : Nn. “N” P₀₀₀₀ Ab₀₀₀ Usia 13 tahun dengan vulvaginitis

Implementasi :

1.      Melakukan pendekatan terapeutik pada klien dan keluarga serta  menjelaskan tentang keadaan klien dan tindakan yang akan dilakukan

2.      Menjelaskan kepada klien tentang keadaan penyakitnya, bahwa penyakitnya itu dikarenakan oleh protozoa(Trichomonas)sehingga klien tidak perlu cemas dan penyakitnya itu dapat disembuhkan

3.      Menganjurkan klien agar menjaga kebersihan daerah genetalia untuk mencegah infeksi dan meningkatkan rasa nyaman

4.      Menganjurkan klien untuk tidak menggunakan sabun untuk membersihkan genetalianya agar tidak menurunkan kadar keasaman vagina sehingga tidak memperbanyak bakteri tumbuh

5.      Menganjurkan pada klien agar memakai celana dalam yang tidak terlalu ketat dan dapat menyerap keringat agar dapat terhindar dari kelembapan

6.      Melaksanakan kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi dan KIE

Tx : metronidazol 2x5 mg

        Klamidamisin 3x5 mg

Rob 2x1

Masalah       :

-          Cemas dengan keadaannya

Intervensi    :

1.       Melakukan pendekatan terapeutik dengan memperkenalkan diri dan mendengarkan.

2.       Memberi dukungan pada klien dengan menunjukkan sikap dan rasa empati.

3.       Mendengarkan keluhan – keluhan dan pertanyaan yang dilontarkan klien serta menjawab dengan baik dan benar.

VII.    EVALUASI

Tanggal       :  07 Maret 2011

Jam              : 12.00 WIB

Dx               : Nn. “N” P₀₀₀₀ Ab₀₀₀ Usia 13 tahun dengan vulvaginitis

S                 : Klien mengatakan mengerti dan memahami penjelasan yang diberikan oleh dokter

O                 : Keadaan umum : baik

 Kesadaran            : composmentis

TD                         : 110/80 mmHg

Nadi                      : 80 x/menit

RR                         : 20x/menit

Suhu                      : 37⁰C

Pemeriksaan VVP : - Batang gram negative (+)

-    Trichomonas (+)

-    Basah = epitel (+)

A                 : Nn. “N” P₀₀₀₀ Ab₀₀₀ Usia 13 tahun dengan vulvaginitis

P                 : - Memberitahukan hasil pemeriksaan pada klien

-    Memberikan antibiotic

-    Memberikan KIE pada klien tentang kebersihan genetalia dan pemakaian celana dalam

BAB IV

PEMBAHASAN

Pada kasus Nn. “N” P₀₀₀₀  Ab₀₀₀ Usia 13 dengan vulvaginitis. Dilakukan asuhan kebidanan dengan menggunakan management 7 langkah Varney. Pengkajian data subyektif dilakukan secara lengkap mulai dari keluhan, riwayat kesehatan, dan kebiasaan sehari-hari. Pada pemeriksaan ditemukan keputihan dalam jumlah banyak.

Keputihan dapat disebabkan oleh infeksi ataupun zat atau benda yang bersifat iritatif. Sehingga diperlukan terapi khusus untuk menyembuhkannya.

Setelah melakukan asuhan kebidanan pada Nn. “N” P₀₀₀₀ Ab₀₀₀ Usia 13 tahun dengan vulvaginitis, maka penulis berpendapat bahwa vulvaginitis yang Nn. “N” disebabkan karena infeksi protozoa (Trichomonas). Hal ini dapat dilihat dari hasil pemeriksaan VVP yang hasilnya menunjukkan dalam mukosa vagina terdapat biakan Trichomonas.

BAB V

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

                  Setelah dilakukan asuhan kebidanan pada Nn. “N” P₀₀₀₀ Ab₀₀₀ Usia 13 tahun dengan vulvaginitis, penulis dapat menyimpulkan:

1.      Pada pengkajian data asuhan yang diberikan sudah komprehensif untuk dapat menegakkan diagnosa.

2.      Pada identifikasi masalah/ diagnosa asuhan yang diberikan sudah sesuai, komprehensif dan dapat menegakkan diagnosa.

3.      Pada identifikasi masalah potensial juga dilakukan dengan komprehensif.

4.      Pada identifikasi kebutuhan segera tidak dilakukan dengan komprehensif karena dalam kasus ini tidak memerlukan kebutuhan yang segera karena tidak membahayakan nyawa ibu.

5.      Pada intervensi/ perencanaan asuhan yang diberikan sudah sesuai dan komprehensif sesuai dengan teori dan praktek.

6.      Pada implementasi/ pelaksanaan asuhan sudah dilakukan dengan komprehensif tetapi intervensi yang dikerjakan hanya beberapa yang sesuai dengan keadaan pasien.

7.      Pada evaluasi asuhan yang diberikan sudah dilakukan secara komprehensif dan evaluasi yang di dapat sesuai dengan yang diharapkan.

5.2 Saran

1.      Bagi petugas yang memberi asuhan kebidanan diharapkan mempertahankan hubungan dengan pasien untuk menjaga komunikasi dalam upaya menjalin kerjasama antara petugas dan klien untuk keberhasilan asuhan yang diberikan.

2.      Bagi klien/ ibu harus mematuhi saran petugas kesehatan seperti menjaga kebersihan alat genetalianya.